求师得教育实验室

韩启德著（能读到这本书，还要感谢北大医学院的黄梓敬学长）
代序
“从来没有一个医生能为病人检查得那么仔细”···我懂得了医生的态度也是可以治病的。
病人需要的不仅是医术，还需要安慰和对医生的信任。我不能骗人，但必须学会沟通。
是病人促使我不断学习。是病人让我成为一个合格的基层全科医生。（病人换成学生，医生换成老师，如此通感是我读这本书的最大感受。）
“大夫看得了病，救不了命。”（有状元徒弟，没有状元师傅。）
我们不能把衰老当作疾病，不能把追求长生不老作为医学的目标。
我们时时不可忘记，医学是由温度的。
医学是人学，医道重温度。

医学是什么
公元8世纪到12世纪，阿拉伯世界因为崇尚希腊文化，做了大量的文献翻译工作，才为文艺复兴以后的医学创造了一些条件。
“不为良相，即为良医。”
人体是复杂的巨系统，具有自组织性。它还具有时态性，没有一刻是相同的。
“行医是一种以科学为基础的艺术。”（这句话对教育也是很有道理的。）

“在西方世界，人们从来没有活得那么久，活得那么健康。医学也从来没有这么成就斐然。然而，矛盾的是，医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。”
人们对现代医学的不满，不是因为它衰落，而是因为它的昌盛。
我从不会看病到会看病，后来越来越受大家欢迎，技术提高是一个因素，与我越来越注重安慰病人，直到如何去安慰病人，也有很大的关系。

病人最需要的永远是关爱和照顾。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”
如果你不注意沟通，不会沟通，那么你知道的一切都无关紧要。（所谓情商）
“雨滴汇入山谷的具体路径是不可预测的，但它的大方向是必然的。”凯文·凯利

传染病的历史告诉我们
（“公元前736年，一位修道士创建了第一所麻风病医院”，这句应该是由问题，不仅是公元前后的问题。）
以史为鉴，可知兴替。
20世纪现代医学进展（关于DNA，“美国科学威尔金斯”也有小问题，但细枝末节，碰巧不久前看过《双螺旋》）
我们的实验室曾做过一个研究，用一个因素改变一个基因表达，结果发现有300多钟基因的表达也随之发生了变化。
对控制疾病危险因素的考量
对精准医学的几点思考
1895年伦琴发现X射线，几年后就应用到临床。
疾病发生的原因，除基因突变、转录、修饰和翻译等异常，生活火星分子间相互作用，以及人体微生物菌群活动异常等以外，也和自身的心理状态、生活习惯以及宏观的社会地位、自然环境、卫生服务等都有非常复杂的联系。
后之视今，亦犹今之视昔。
审视医学技术的发展方向
科学是探索事物的真相的规律。技术是应用事物的规律为人类服务。
医生看病也往往依靠经验和直觉。
医学的重点重点是？到河的下游救人？防止人们掉入河中。（引导更健康的生活方式）
我对循证医学的看法
“健康是人类应对死亡、痛苦和疾病的能力，科技可以帮忙，但是发动一场消灭痛苦、疾病和死亡的神圣战争，医学似乎走得太过了。”
对现代医学的几点反思
如何利用科学的成果，取决于这个世上无数男男女女狭隘的目的。
“美好愿望与经济利益联合，弄不好就是毒药。”
（想当初，及时割舍，放下会遇见一些新的美好。两年前的我过期了，又要面临新的美好呢。）
复制自己的DNA就是大自然赋予蚂蚁生命的全部意义。
现代医学与中医应该和而不同
加强医学史学习和研究
技术的飞跃让医学拥有了更高的地位，人的存在却被不断地忽略和解构。
孙思邈，“凡大医治病，必定安神定志。无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”
始于医者仁心的叙事医学
叙事医学是由具有叙事素养的医护人员循序叙事规律践行的医学，而叙事素养是指认识、吸收、解释疾病故事的能力以及易受疾病故事感动的同理心。
“自由地倾诉，专业地倾听。”

冰心：爱在左，同情在右，走在生命路的两旁，随时播种，随时开花，使得这一径长途点缀得香花迷漫，让穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可挥，也不是悲凉。

感悟死亡
仰观宇宙之大，俯察品类之盛。
“你想过吗？人类所有的恶、卑鄙、懦弱，都是来自对死亡的恐惧？训练自己克服它，你所有的言谈，你所读的东西都要以此为目标，你会发现这是唯一能让人自由的方法。”（大不了一死？）

死亡如此多情
“不知死，何知生。”
康复的病人中，三分之一是不治自愈的；三分之一是去看了医生，但并不是医生看好了病，而是病人觉得已经看了医生，心理上获得了宽慰，帮助了康复；仅有三分之一确实是医生治疗好的。这种说法可能不确切，但大概的意思我是同意的。（作为教师，不能更赞同，俗话说，有状元徒弟没有状元师傅大概有那么一点意思。）
我们中国医生
医患关系紧张的主要原因还是来自医生方面，来自医学自身发展过程中“知识、情感、道德”合一境界的挑战。
“现代医学教育培养出来的学生是一个把自己看做科学家的医生，而不可能培养出病人通常需要的能关心人的医生。”（现代的师范生，连自己是个科学工作者也不是，一上来就是灵魂工程师？）
维护医生的整体形象，是维护群众健康的前提。（教师形象的崩塌，受害者是谁呢？）
要认识到我们面对的不仅仅是疾病，更是有思想、有情感的人，任何时候都不能忘记医学的初心：医学是人类情感和人性的表达，目的在于维系人类自身的价值和保护自身的生产能力。
北医的品格与使命
上医医国（上师呢？）
厚道
“现在中国这艘巨轮，正在穿越历史的三峡。”
1896年英国人奚安门(Shearman)在上海《字林西报》上把中国人称为“东亚病夫”。（贝克勒尔发现天然放射性现象）

医学教师的第一课
做一个好老师①要有渊博的学识②要有独立的科研能力和出色的科研成果③要有认真的教学态度和良好的教学成果④要做教学改革的促进派⑤要热爱当老师
···凡有所学，皆成性格。

知识到底是学习者去征服的一座由事实堆成的山，还是一条由理论和新概念组成的经常变换的溪流。如果把知识看成要征服的大山，那么我们征服了一座山，后面还有更多更大的山，怎么也到不了头，我们总是处于对知识的被动学习中。而如果我们把知识看成一条溪流，你在其中游泳，喜欢或者要抓什么知识就抓什么知识，这样就会感觉非常主动、轻松、有兴趣，效率也会大大提高。

为什么要搞好科研，①只有从事先进的科研工作，才能把最新的知识教给学生②做不做科研对学问的感受和理解是大不一样的③搞科研使人有见解。
教学内容相当陈旧，教学方法相当落后。学生只是知识的容器，在课程学习的海洋中苦苦挣扎，顾不上思考，不知道自己在学习什么，越学越麻木，越没有兴趣，丧失好奇心、求知欲和想象力。（这种事不是在大学才开始的，名牌大学的学生生命力已经算是顽强的了。）
老师是不是少讲一点，让学生多讲一点，多来些讨论。（巴西的师范生找费曼说，不要让同学讲，让教授讲，他们要多学多记···）
国际医学教育联合会的最低基本要求，其中有一方面是沟通技巧。
哈佛大学校长陆登庭，“最好的教育不仅使我们的职业更加成功，而且使我们成为更能思索、更爱探究、更具洞察力、更加完善和充实的人，是我们的生活更加有趣和有意义。”
冯友兰人生的四种境界：①自然境界，是人对自己行为的、生活的、生物的直觉。②功利境界，是指人直到自己的行为是满足私欲的。③道德境界，是指人的行为是利他的。④天地境界，也就是哲学境界，是指人自觉地超越了社会，为天地立新的意思。前两种是自然的产物，后两种是精神的创造。
“纯粹如精金，温润如良玉，宽而有致，和而不流。”

韩启德：我是一个乐观主义者，一个人活着就是要为别人做事，这种幸福是任何财富代替不了的。